常見問題

客戶服務

如何獲取更多有關我所擁有的計劃及福利資料?

您可透過牛津英文網站、承保証書,或會員手冊,獲取有關您計劃所提供的福利摘要。您亦可在辦公時間內致電800-303-6719,與牛津華語客戶服務熱線聯絡。

怎樣聯絡牛津?

您可透過本網站電郵牛津,或致電牛津客戶服務部聯絡。

如何更改我的姓名或住址資料?

更改姓名資料,您需填妥及遞交「新增/終止/更改」表格 (ATC Form)。團體計劃會員可向僱主或醫療福利主管索取表格;個人計劃或直接繳款會員可向牛津客戶服務部索取表格。

如您是團體計劃會員,您可以書面方式,填妥及遞交「新增/終止/更改」表格(ATC Form); 或直接於牛津英文網站; 或透過牛津客戶服務部更改住址。如您是個人計劃或直接繳款會員,您必須透過牛津客戶服務部更改住址。

如您是牛津特惠老人健康保險,則必須先聯絡社會安全局,更改您的姓名/住址,然後再聯絡牛津客戶服務部,更新您的資料。

急診護理

在需要使用到急診室的情況下,我應如何處理?

在緊急情況下,會員應該致電911或直接到最就近的急診室。然而,急診室就診的收費乃根據您的福利摘要內所訂立的定額手續費或自負扣除金及共同保險金來釐定。如果您不需住院,則無需通知牛津 ;但如果您需要住院,則必需於48小時內或儘快通知牛津醫療管理部(Medical Management Department)。

旅遊承保

在旅遊期間如需就診,我應如何處理?

如您在旅遊期間需要緊急治療,無論您所使用的急診室護理屬牛津網絡之內或外,均予承保,而該費用應由您先行支付,再向牛津申報;然而,視乎您所屬的計劃而定, 您仍需承擔急診室所需的定額手續費。如往急診室看診而需要入院,則必需於48小時內或儘快通知牛津;如要使用牛津網絡外的緊急醫療設施,則需得到牛津的事前授權方可承保。而您亦可以選擇牛津網絡外的例行護理服務,唯您需支付適當的自付扣除金、共同保險金,及受一般性、特定性和合理性(UCR)之收費規則限制。在美國境外的護理一般只有緊急或急診的情況才獲承保。

申請事項

初生嬰兒如何獲得承保?

如希望您的初生嬰兒馬上獲得承保,您必須在嬰兒出生後48小時內以電郵或電話通知牛津。根據您所居住的州及所選計劃,您可能需在嬰兒出生後之31天內遞交「新增/終止/更改」表格(ATC Form),及支付適當的保險月費。團體計劃會員,欲知詳情請聯絡您所屬團體的醫療福利主管。個人計劃會員,請參考您的承保証書或個人承保合約。

怎樣增加/刪除家庭的承保成員?

團體計劃會員如欲增加或刪除在您計劃的家庭成員名單,您必須聯絡您所屬團體的醫療福利主管及遞交「新增/終止/更改」表格(ATC Form)予牛津。按承保証書或個人承保合約而定,個人計劃會員需遞交ATC表格予牛津。

主診醫生及其他醫療護理提供者

如何尋找網絡內的醫療護理提供者?

您可透過我們網站的「搜尋醫生」功能,尋找醫療護理提供者。

何謂「主治醫生」?

主治醫生(PCP)是由會員挑選,治理其任何醫療問題的首選醫生。主治醫生作為會員的日常醫生,並統籌會員醫療護理上的其他需要,如專科醫生轉介或住院護理。某些計劃並沒有限制會員選擇主診醫生。

選用網絡內的醫療護理提供者有甚麼優點?

選用網絡內的醫療護理提供者,可確保所挑選的醫生不但已通過特考持有證書或具備特考資格,且已通過及獲批首期評核資格,及需接受每兩年一次之資格從核。此外,選擇「醫療護理提供者網絡」亦讓會員減省自付扣除金的開銷。

如何選擇或更改我的主治醫生?

您只需透過我們的網站,或從牛津Freedom網絡或Liberty網絡醫生及醫療護理提供者名冊當中選擇你的主診醫生。婦女更可選擇一位婦產科醫生以提供額外的預防保健。而如果您有子女,您亦可從牛津網絡內選擇一位兒科醫生作為其主治醫生。您可隨時透過牛津英文網站www.oxfordhealth.com或聯絡客戶服務部(電話號碼印於您的牛津會員咭背面)以更改您的主治醫生。

我可到網絡外的醫療護理提供者就診嗎?

如您所選擇的牛津計劃提供非網絡承保,您可到網絡外的醫療護理提供者就診,及享用網絡以外的服務,從而獲得承保。然而,您需支付適當的自付扣除金、共同保險金,及受一般性、特定性和合理性(UCR)之收費規則限制。如您所選擇的計劃不予網絡外承保(例如HMO計劃),網絡外的醫療護理提供者所提供之服務將不受承保(緊急護理及得到事前授權情況下除外)。

批准及轉介

甚麼服務需預先獲批准或轉介?

欲知哪些服務需預先獲核淮或轉介,請參考您的承保証書或個人合約、致電牛津客戶服務部,或聯絡您的主治醫生。

請注意﹕Non-Gatekeeper計劃會員於網絡內到專科醫生門診無需轉介。

如何獲得預先批准或轉介?

欲獲預先批准或事前核准服務,您的牛津網絡內醫療護理提供者必須直接聯絡牛津。如您的計劃承保網絡外服務,及您將接受由網絡外醫療護理提供者所提供之醫療護理,您必須與牛津客戶服務部聯絡以獲得事前授權。欲獲轉介,請與您的牛津主治醫生聯絡。

請注意﹕Non-Gatekeeper計劃會員於網絡內到專科醫生門診無需轉介。

如不獲預先批淮或轉介,我應怎樣做?

如您所選的計劃需預先獲批准或事前授權,而您又未能預先獲得批准,您所接受之服務將不獲承保,或按您所選擇的計劃徵收罰款。

如您所選的計劃需轉介,而您未又能預先獲得轉介,您所接受之服務將不獲承保,或按您所選擇的計劃徵收網絡外的服務費用。

請注意﹕Non-Gatekeeper計劃會員於網絡內到專科醫生門診無需轉介。

索賠/醫療費用申請表

如何遞交醫療費用申請表?

如您所接受的是由牛津網絡內的醫療護理提供者所提供之醫療服務,當您收到帳單後,請遞交至﹕

Oxford Health Plans
P.O. Box 7082
Bridgeport, CT 06601-7082.

如您所接受的是網絡外的服務,當您收到帳單後,必須清楚及完全填妥您的醫療費用申請表(Claim Form),表格需包括以下資料﹕

  • 病人姓名
  • 醫療護理提供者姓名
  • 地址
  • 聯邦稅務認可號碼(Federal Tax Identification Number)
  • 醫療服務日期
  • 診斷及服務說明或CPT號碼

由醫療護理提供者所發出及列印在其信紙之費用列舉(itemized bill)可取代醫療費用申請表。假如您希望索賠直接寄至醫療護理提供者處,您必須在醫療費用申請表中說明福利分配(assignment of benefits)。